关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见
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关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见
国家卫生和计划生育委员会办公厅
关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见
卫办农卫发〔2013〕28号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步规范乡村医生服务内容，转变乡村医生服务模式，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作在农村的落实，我委拟在农村地区探索开展乡村医生签约服务试点工作，并提出以下指导意见：
一、基本原则
（一）试点先行，以点带面。各地要以县（市、区，下同）为单位，在已开展乡村卫生服务一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室先行开展乡村医生签约服务试点工作，及时总结经验，完善政策。各地要在试点成熟的基础上，逐步推开。
（二）明确职责，规范服务。县级卫生行政部门负责乡村医生签约服务的组织和动员；乡镇卫生院组织骨干医生划片包村，对签约乡村医生进行业务指导和考核；乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约农村居民提供服务。
（三）加强宣传，自愿签约。各级卫生行政部门要加大宣传力度，采取多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，使农村居民在充分了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议。可根据辖区内农村居民数量和乡村医生的服务能力，引导农村居民选择乡村医生签约。
（四）强化考核，滚动签约。要建立签约乡村医生考核制度，由乡镇卫生院组织考核，考核结果与乡村医生补助挂钩。原则上，农村居民以户为单位与乡村医生签约，服务协议一年一签。
二、服务内容
乡村医生在为签约农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，还应当全面掌握签约农村居民的健康状况，并据此制订健康方案，指导农村居民进行相应的预防保健。具体服务内容如下：
一是基本医疗服务。乡村医生要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，要建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。
二是基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行乡村医生包户负责制。乡村医生要以签约对象需求为导向，以农村居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点服务对象，按照《国家基本公共卫生服务规范》和各地相关规定做好基本公共卫生服务工作。
三是重点人群跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。
四是规范转诊。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
鼓励各地结合实际开展以健康管理为主要内容的其他个性化服务。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，将各类服务内容记入健康档案、工作表格，接受所服务农村居民监督打分，并根据农村居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和群众满意度。
三、保障机制
试点地区要完善乡村医生签约服务激励机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的补偿及时足额到位，充分调动乡村医生为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的积极性。
（一）补偿渠道。乡村医生的补偿经费来源由公共卫生服务补助、诊疗收入和财政专项补助等部分组成。不在签约协议内的服务项目以及未签约居民的诊疗费按照相关政策执行。
（二）补偿方式。补偿经费实行预拨制，每年年初县级卫生行政部门将一定比例的补偿经费直接发放给乡村医生，余额经绩效考核后发放。绩效考核根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为经费分配、奖励的依据。
（三）补偿标准。一是安排40%左右的基本公共卫生服务经费用于乡村医生公共卫生服务补偿；二是要合理制订一般诊疗费标准和新农合支付标准与办法，新增的门诊统筹资金要有50%左右用于村卫生室；三是对实施基本药物制度的乡村医生，给予专项财政补助。乡村医生的补助水平与签约数量、医疗服务和公共卫生服务提供量挂钩。
四、工作要求
（一）提高认识。各地要充分认识到，乡村医生签约服务的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。
（二）组织保障。各地要加快区域卫生信息系统建设，建立乡村医生签约服务工作平台，为签约服务创造条件；要协调有关部门确保补助经费及时足额到位，并按照国家有关要求，逐步建立定期增长机制；要有针对性地开展乡村医生业务培训，提高乡村医生解决实际问题的能力。
（三）督导检查。试点地区卫生行政部门要进行定期和不定期工作督导，并将督导结果纳入对各乡镇卫生院的考核依据。对服务量不足、签约对象满意度低、发生医疗差错的乡村医生，要责令其限期改正。
（四）时间安排。各地要结合实际，逐步推进乡村医生签约服务工作，2013年重点开展试点工作，总结经验，2014年全面推开。我委建立签约服务重点联系县工作机制，组织专家对重点联系县进行跟踪调研和指导，总结、提升管理经验和运行模式，为全国进一步完善乡村医生签约服务工作提供有益的借鉴和参考。各地可选择报送1-2个试点工作突出的县，于6月底前报我委，经遴选合格后作为我委重点联系县。
国家卫生和计划生育委员会办公厅
2013年4月16日
郑州市市区烟花爆竹经营安全管理办法
河南省郑州市人民政府
郑州市市区烟花爆竹经营安全管理办法
郑政文〔2007〕6号
各县(市)、区人民政府,市人民政府各部门,各有关单位:
《郑州市市区烟花爆竹经营安全管理办法》已经市人民政府研究同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
二○○七年一月十五日
郑州市市区烟花爆竹经营安全管理办法
第一条 为加强本市市区烟花爆竹经营安全管理,保障人民群众生命财产安全,根据《郑州市市区烟花爆竹安全管理条例》,制定本办法。
第二条 本办法适用于本市市区(不含上街区)范围内烟花爆竹的经营安全管理。
第三条 本市市区烟花爆竹经营安全管理坚持安全第一、统一规划、依法经营的原则,实行属地管理。
第四条 市区安全生产监督管理、公安、工商、交通、城市管理行政执法等部门应当按照职责分工,依法查处烟花爆竹经营过程中的违法行为,做好烟花爆竹经营安全管理工作。
第五条 市供销合作社组建的烟花爆竹公司(以下简称烟花爆竹公司)是本市市区烟花爆竹的批发企业,承担市区范围内烟花爆竹的进货、储存、配送业务,保障烟花爆竹市场供应。
烟花爆竹公司应当依法取得《烟花爆竹经营(批发)许可证》,并经工商行政管理部门依法注册登记后,方可从事烟花爆竹批发业务。
第六条 烟花爆竹公司储存、运输、装卸烟花爆竹应当符合有关规定,建立安全经营管理制度,并与市供销合作社签订《烟花爆竹安全经营责任书》,保障安全经营;烟花爆竹公司销售的烟花爆竹应当符合本市有关烟花爆竹品种和规格的规定,并粘贴专供本市市区销售的统一标识。
不符合本市烟花爆竹品种、规格规定和未粘贴专供本市市区销售统一标识的,禁止在本市市区销售。
为平抑物价,保障市场供应,烟花爆竹公司可按有关规定设立一定数量的烟花爆竹直销点。
第七条 运输烟花爆竹的车辆必须依法取得危险货物运输许可证,驾驶员、押运员必须依法取得危险货物运输资格。装卸烟花爆竹时,机动车辆必须熄火。
烟花爆竹公司向烟花爆竹零售点配送烟花爆竹,必须由押运员负责押运到零售点。
禁止本市市区烟花爆竹零售点自行提货。
第八条 本市市区设置烟花爆竹零售网点,应当符合下列条件:
(一)符合本市烟花爆竹零售网点布设方案;
(二)负责人经市安监部门安全知识培训合格;
(三)有相对独立固定的经营门店,实用面积不小于10平方米,房屋结构符合阻燃阻爆要求;实行专店或专柜、专人销售,专柜销售时,专柜应相对独立,并与其他柜台保持足够的距离,保证安全通道畅通,不得与易燃易爆商品同时经营;
(四)零售场所周边距离符合安全要求,有周边距离图,并附安全条件说明(内容包括零售场所的地址、面积、房屋结构、所在建筑物的类别、安全设施、疏散道路等);
(五)配备必要的消防器材;
(六)法律、法规及市人民政府规定的其他条件。
烟花爆竹零售经营者须按照有关规定取得《烟花爆竹经营(零售)许可证》和营业执照后,方可从事烟花爆竹零售经营业务。
烟花爆竹零售经营实行一点一证。为控制总量,保障安全,区安全监管部门应当将符合条件的零售经营者申请材料报市安全监管部门备案。《烟花爆竹经营(零售)许可证》由市安全监管部门统一编号。
第九条 烟花爆竹零售点负责人是本单位安全管理第一责任人,对安全工作全面负责。
烟花爆竹零售点应当建立安全管理制度,明确专人负责安全管理。
烟花爆竹零售点销售人员不得少于2人。
第十条 烟花爆竹零售经营者和烟花爆竹公司应当签订烟花爆竹安全经营协议书,明确双方权利、义务。
烟花爆竹公司应当按照协议向零售经营者统一配送烟花爆竹,在销售期结束后统一回收保管烟花爆竹。
烟花爆竹零售经营者不得采购和销售非法生产的烟花爆竹;不得销售不符合本市烟花爆竹品种、规格规定和未粘贴专供本市市区销售统一标识的的烟花爆竹。
第十一条专营烟花爆竹零售的商店的存货量不得超过50个自然箱、兼营烟花爆竹的商店存货量不得超过30个自然箱,严禁超量存放。
烟花爆竹零售点存放烟花爆竹,应符合下列规定:
(一)单独存放,并与其他柜台或物品保持2米以上距离;
(二)用灭火毯覆盖;
(三)产品堆垛或货架距内墙至少保持0.45米,堆垛高度不超过2米。
第十二条 烟花爆竹零售经营者应当按照规定的时间、地点、品种销售烟花爆竹。
烟花爆竹零售经营者应当在销售场所显著位置悬挂营业执照和烟花爆竹销售许可证,张贴安全警示标志,公示所销售烟花爆竹品种、规格、价格,并悬挂统一的“郑州市烟花爆竹指定销售点”条幅。
安全警示标志应当明示严禁烟火、禁止吸烟、禁止燃放烟花爆竹等内容。
第十三条 烟花爆竹零售点不得使用取暖用煤炉等明火设施;店内电器符合消防要求,安装防爆灯具。
第十四条 禁止任何单位和个人在市区及周边设立任何形式的烟花爆竹集中销售场所。
第十五条 烟花爆竹公司违反有关规定的,由有关部门依法给予处罚;烟花爆竹零售经营者采取隐瞒或欺骗手段骗取《烟花爆竹经营(零售)许可证》或违反规定销售烟花爆竹的,除依法给予处罚外,下年度不予批准从事烟花爆竹零售经营。
第十六条 本办法自公布之日起施行。
国务院办公厅关于妥善处理因防治非典型肺炎引发的矛盾和纠纷的通知
国务院办公厅
国务院办公厅关于妥善处理因防治
非典型肺炎引发的矛盾和纠纷的通知
国办发〔2003〕66号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
非典型肺炎是一场突如其来的灾害。在党中央、国务院的领导下，经过全国上下的共同努力，目前全国疫情得到有效控制，防治工作逐步走上依法、科学、规范、有序的轨道。但是，少数地方也出现了因防治非典型肺炎引发的矛盾和纠纷。比如，有的患者、疑似患者或其家属以在医疗机构感染非典型肺炎为由要求医疗机构或者政府赔偿损失；有的生产经营单位因政府依法采取控制疫情扩散等行政应急措施，导致生产经营困难，要求政府补偿；有的用人单位单方解除与患者、疑似患者的劳动关系，或者拒付、拖延支付其劳动报酬，引发劳动纠纷。这些矛盾和纠纷如不及时妥善处理，不仅直接影响防治工作的进一步开展，而且会影响正常的经济和社会生活秩序。为了巩固防治工作成果，促进经济持续快速健康发展，保护人民群众的合法权益，维护社会稳定，经国务院同意，现就妥善处理因防治非典型肺炎引发的矛盾和纠纷通知如下：
一、各地区、各部门要从实践“三个代表”重要思想的高度，妥善处理因防治非典型肺炎引发的矛盾和纠纷
要在继续抓好防治工作和经济建设的同时，把处理因防治非典型肺炎引发的矛盾和纠纷摆上重要议事日程，切实抓紧抓好。地方各级政府主要负责同志要亲自抓，分管领导要专门抓；各有关部门要各司其职、各负其责、相互协调、密切配合。要抓紧排查、梳理因防治非典型肺炎引发和可能引发的矛盾和纠纷，密切关注社会动态，及时掌握可能影响发展和稳定的问题，制订指导性原则和应对预案。要深入细致地做好思想政治工作，注意发挥各级信访部门、人民调解组织在化解矛盾和纠纷方面的作用，充分发挥各单位、居民委员会、村民委员会和工会、共青团、妇联等组织的作用，努力把矛盾和纠纷化解在萌芽状态。要充分发挥舆论宣传的正面引导作用，大力宣传《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和其他有关法律、法规，使广大群众知法、懂法、守法，充分理解政府为防治非典型肺炎采取的措施，明确并正确行使、履行在防治非典型肺炎中的权利、义务。要严格依法行政，切实提高运用法律手段解决矛盾和纠纷的能力，把矛盾和纠纷的解决引导到法律轨道上来。对已经发生的矛盾和纠纷，要依法、有效、妥善处理，并注意法律的统一实施，尤其要防止因方法简单、态度粗暴引发群众对立情绪甚至群体性事件。对因防治非典型肺炎引发的群体性事件，政府及其有关部门主要负责人要及时亲临现场，讲究策略，深入细致地做好思想工作，说服劝解疏散群众。执法部门要慎用强制措施，慎用警力，防止因处置不当而激化矛盾、扩大事态。同时，要依法打击煽动群众扰乱社会秩序的违法犯罪分子。
二、切实解决医疗机构的医疗费用，妥善处理医患纠纷
对医院在收治患者和疑似患者期间垫付的需要由政府支付的各种费用以及医院因防治非典型肺炎发生的亏损和必要的恢复性费用，各级政府要尽快审核结算，及时将资金拨付到位，以解决医疗机构的经费问题。对因防治非典型肺炎引发的医患纠纷，各级政府和卫生行政部门都要本着对国家和人民高度负责的精神，鼓励和支持医患双方在互谅互让、相互信任的基础上协商解决；协商不成的，卫生行政部门应当依法调解，努力使医患纠纷尽可能通过协商或者依法调解得到解决。调解过程中所需经费，由当地政府财政部门给予支持。
三、做好患者及死者亲属的抚慰工作，切实帮助他们解决实际困难
各地区、各部门要采取措施帮助非典型肺炎康复者重新回到工作岗位、融入社会生活。政府及其有关部门要支持城市社区卫生服务机构做好对非典型肺炎康复者的健康指导工作。要加大有关医疗卫生科学知识的宣传力度，使广大群众充分认识非典型肺炎康复者不再具有传染性的特点，教育群众不得歧视非典型肺炎康复者、疑似患者、医护人员及其亲属。要充分发挥单位和各类组织的作用，关心、照顾非典型肺炎康复者，帮助他们从生理上和心理上全面康复。对歧视非典型肺炎康复者、疑似患者、医护人员及其亲属的，要给予批评教育，并视情况通过新闻媒体予以曝光。要采取有效措施，关心和解决非典型肺炎康复者及死者亲属遇到的生活困难。对因履行职务感染的人员，要按工伤对待；城市居民因患非典型肺炎造成生活困难，符合城市居民最低生活保障条件的，要及时纳入保障范围；对农民要及时给予救助或者抚恤。要鼓励基金会、慈善机构和社会福利机构等社会力量参与非典型肺炎善后事务，有针对性地帮助患者及死者亲属。
四、稳定劳动关系，及时处理劳动纠纷
各地区要切实加强劳动监察执法工作，督促用人单位落实国家劳动用工和福利政策，及时处理劳动纠纷，保持劳动关系的稳定。要教育用人单位按照《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规招用劳动者，不得歧视非典型肺炎康复者、疑似患者，不得以此为由单方面解除与他们的劳动合同。要监督各用人单位按照国家规定，按时足额支付职工在防治非典型肺炎时期的工资或者生活费，及时支付患非典型肺炎或者疑似非典型肺炎职工接受治疗期内的病假工资或者病假救济费、按出勤支付被隔离人员隔离期间的工资。
五、积极帮助生产经营受到严重影响的单位尽快恢复生产经营
要切实落实国务院对疫情地区、部分困难企业在限定时段内减免部分税收、行政事业性收费、政府性基金以及对民航和旅游企业短期贷款实行财政贴息的政策措施。有关地方还可以根据本地实际，针对不同行业、不同生产经营单位的情况，通过调整财政支出结构、提供市场信息等多种措施，帮助生产经营单位尽快克服困难、恢复生产经营。
六、抓紧清理为防治非典型肺炎采取的应急措施，做好临时征用财物的清退和补偿工作
各地方要根据防治疫情的实际需要，对为防治非典型肺炎采取的行政应急措施及时进行清理，对不需要继续保留的，要立即予以修改或者废止，并按照《全国防治非典型肺炎指挥部关于科学规范非典型肺炎防治措施的通知（第十一号）》（国办发明电〔2003〕25号）的要求，科学规范非典型肺炎防治措施。地方各级政府要加大行政执法监督力度，切实防范乱强制、乱处罚、乱收费现象的发生。要做好在防治期间临时征用财物的管理和维护，并随着疫情的平缓，抓紧清退所征用的财物。房屋、交通工具在被征用期间经过改造的，除被征用人同意保留现状的外，一般要先恢复原状再予退还。征用财物被损坏后无法修复或者修复后不能达到原有状态的，或者因其他原因不能归还的，或者被征用人因财物被临时征用而造成实际损失的，应当给予合理补偿。征用财物在被征用期间所发生的有关费用，由有关地方财政负担。
七、认真对待因防治非典型肺炎引发的民事合同纠纷
要通过各种途径特别是各种新闻媒体，教育和引导全社会正确对待和处理国家、集体、个人之间的利益关系。要在充分尊重当事人合同自愿的前提下，鼓励和引导当事人本着互谅互让、诚实信用和公平的原则，尽量通过平等协商的方式，实事求是地解决矛盾、纠纷。对当事人不能通过协商解决的民事合同纠纷，切忌粗暴干涉和简单处理。要尊重当事人对民事合同纠纷解决方式的选择权，为当事人向仲裁机构申请仲裁或者向人民法院提起诉讼提供方便。
各地方、各部门在处理因防治非典型肺炎引发的矛盾和纠纷中，遇有重要情况，要及时向国务院报告。
国务院办公厅
二00三年七月十四日
