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隐私权与临床教学

　　北京市华卫律师事务所　邓利强　刘凯


前言
从以往的医患关系来看，作为自然人所享有的人格权之一的隐私权与附属医院或教学医院的职能是不存在交集的。但是，由当前众多媒体的报道来看，附属医院和教学医院在临床教学（或称之为对患者的诊疗）的过程中因隐私权所发生的纠纷处于上升的态势。对于出现此种情况的原因众说纷纭，本文适对在临床教学过程中因隐私权所发生的纠纷，以及与此相关的问题进行简要的探讨，以期达到抛砖引玉的目的。

一、 隐私、隐私权以及附属医院和临床教学医院的概念
所谓隐私，是指自然人自身所享有的与公众利益无关并不愿意他人知悉的私人信息。
所谓隐私权，是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息不被他人非法侵扰、知悉、搜集、利用和公开的一项人格权。（张新宝著《隐私权的法律保护》1997年4月群众出版社第21页）一般认为，隐私权的主体只能是自然人，其内容具有真实性和隐秘性，主要包括个人生活宁静权、私人信息保密权、个人通讯秘密权及个人隐私利用权。（王利明《人格权法》，法律出版社，1997，149）
从我国当前临床教学的实践来看，承担临床教学职能主体主要有两大类，一类为附属医院，一类为教学医院。所谓附属医院，笔者认为是指高等医学院校（系）设置的包括承担临床教学职能在内的医疗机构。所谓教学医院是指经卫生与教育行政管理部门评审，达到教学医院条件，并与高等医学院校建立起稳定教学协作关系的地方、部门、工矿、部队所属的综合医院或专科医院。（丁涵章等主编《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999）
笔者以为，不管从何种角度对附属医院和教学医院进行定义，有两种固有的性质是此两类医疗机构所共有的。一是承担公共医疗卫生的职能——根据我国当前所颁布的与医疗卫生有关的法律、法规和规章的规定来看，任何一个医疗机构都具有此种职能；第二，承担高等医学院校学生的实习和临床教学的职能。
二、对医疗机构在临床教学过程中因隐私权所产生纠纷呈上升态势原因的分析
经过笔者与医院管理层和一线医师的交流，发现他们对此问题的看法，医生们的观点大体如下：
第一类，随着社会经济生活水平的提高，老百姓维护自身权益的法律意识在逐渐提高，而医生在对患者实施诊疗行为及带教时，还在延续着老的方法和思路；
第二类，患者一旦选择到附属医院或临床教学医院看病，就等同于默认了其会配合医院的教学职能，因此有些患者主张权利，显然没有道理；
第二类，患者在滥用自己的权利。如果患者到具有临床教学职能的医院来看病，如果个个都强调自身所享有的隐私权，那么医学科学如何发展？国家如何培养医学科学的专业性人才？患者应当考虑到附属医院和临床教学医院的临床教学行为，最终的目的是为了社会公共利益，是为了更好的为患者服务。
我们认为，前述几种观点的出发点都是好的，都是值得肯定的。但是从法学的角度看，前述观点还有继续商榷的余地。
根据民法理论，除法律规定或当事人约定之外，任何民事主体不得推定其他民事主体未予明确的意思表示为“默认”。果真如此，则等同于任一民事主体均可对他人享有设定民事义务的权力，这种做法与民法的基本理念——民事主体之间具有平等的地位显然不符。
当患者来医院检查身体或治疗疾病时，不管是在门诊进行诊疗、还是在急诊进行抢救或是入住医院进行治疗，都与医疗机构之间形成了医疗服务合同。在医疗服务合同之中，一般情况下患者和医疗机构之间是存在“对价”的。此种“对价”就是在医疗服务合同之中，医患双方所享有的权利和应承担的义务。就患方而言，患者应如实地向医师陈述自己的病情并支付相应诊疗费用；就医方而言，医师应当以善良管理人的注意义务为标准，对患者实施诊疗行为。
从患者所享有的隐私权角度来看，其面对自己的经治医师如实陈述自己的病情，是为了使其自身更大的利益——生命健康权得到保障，而放弃了自己所享有的针对自身所患疾病这一个人隐私的隐私权。但是，从医师或者医疗机构的角度来看，这应当被视为在医疗服务合同之中，患者作为一方合同主体为了医师实施诊疗行为所给予的配合。根据医疗服务合同的性质进行分析，这是患者在医疗服务合同之中所应当承担的合同义务，非如此不能达到医患双方订立医疗服务合同的目的，这是患者在与医疗机构订立医疗服务合同之后，依据医学科学，为了医疗服务合同订立的目的，在客观情形下、针对特定的对象、自愿的缩小了其自身隐私的外延。因此，不能据此认为患者来到医院看病就不享有隐私权。
如前所述，患者缩小自身隐私的外延的行为在医疗服务合同之中是必须的。但此种必须的前提是患者自愿，并且是针对特定对象的自愿。根据民法理论，在医疗服务合同之中，除患者的经治医师、护士为了合同的目的有权要求患者如实陈述及配合之外，任何人都不得侵犯患者的隐私权。如前所述，患者的隐私权只能由患者自身决定是否部分放弃或完全放弃。
《医疗机构管理条例》第三条规定“医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨”。这一条文，明确指出了医疗机构被设立的目的。《医疗机构管理条例》第四条规定“国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构”。结合此条例所规定的第三及第四条的规定来看，不管是公立医疗机构也好，还是私立医疗机构也罢，只要是医疗机构就都具有为公共卫生服务的职能。
根据前述对附属医院和教学医院概念的界定可以看出，附属医院所具有的临床教学的职能，是由设立它的高等医学院校（或系）所下达的，笔者认为，附属医院所具有的临床教学的职能，是附属医院的“职务行为”。而对教学医院的概念界定后，我们可以看出，某一个医疗机构如果成为一个教学医院，其应当经过的程序包括：１、由卫生行政部门和教育行政管理部门给予评审；２、在达到一定的标准之后，由医疗机构与高等医学院校（系）进行协商。在前述两个程序完成之后，医疗机构才能在除公共卫生服务的职能之外具有临床教学的职能。由此可以看出，医疗机构所具有的临床教学的职能，并非其被设立的本来目的。教学医院所具有的教学职能，是其在具备了一定的客观条件并经行政部门审批后，与高等医学院校（系）经过协商之后所取得的。因此，这就等同于医疗机构与高等医学院校（系）之间形成了一种无名合同，在此一合同之中，教学医院所具有的此种教学职能是根据双方的约定或者惯例，其所应当负担的一种合同项下的契约义务。
根据合同法的理论，合同具有相对性，在合同项下，双方的权利和义务均不涉及除订立合同的双方当事人之外的第三人。因此，医学人才的培养，促进医学科学的发展等事项的约定，只能认为是签订这一无名合同的双方当事人之间签订这一合同的目的。
但是，不可否认的一个事实是，医学专业人才的培养和医学科学的发展确实能够让普通人受益，那么能否认为附属医院和教学医院所具有的临床教学职能属于社会公共利益的范畴呢？由我国当前法学学者对公共利益的内涵和外延的研究来看，尚没有形成一种通说。我们认为，所谓社会公共利益是指可以通过一定的行为在短期内确实实现且能够为全体社会成员所享有的诸多具有社会公益性的设施、产品或服务。因此，医学专业人才的培养和发展医学科学是一种为了社会公共利益某一方面（在本文特指公共医疗卫生）的实现所为的一种必要的行为，医学专业人才的培养和医学科学的发展与社会公共利益密切相关。所以，在医疗服务合同之以及临床教学中，过分强调前述任何一种权益都不恰当。
通过前述的简要的分析，笔者以为，当前对在临床教学过程中因隐私权所发生的纠纷呈逐渐上升态势的原因，应当是对患者所享有的隐私权、患者在医疗服务合同之中自愿缩小其自身所享有隐私外延行为的性质、以及社会公共利益理解上的偏差所造成的。我们呼吁患者应当从社会公共利益角度对临床教学的行为给予支持，而医疗机构则应在充分尊重患者隐私的情况下安排临床教学和科研工作。只有这样才能恰当地平衡二者之间的关系。
从自然人所享有的民事权利的角度来看，此种权利应当是神圣的、不可侵犯的。但从社会的角度进行分析，如果一个社会要正常有序合乎理性的向前发展，就必须要对自然人所享有的那些神圣的、不可侵犯的权利给予合法并且合理的限制。两者之间所存在的此种矛盾是“与生俱来”的。我们所要作的是如何准确把握一种“尺度”，既不允许以公共利益的名义来侵犯自然人所享有的民事权利；也不允许自然人以人权神圣不可侵犯为理由来藐视社会公共利益的存在。
就隐私权与临床教学之间所产生的问题来看，本质原因正是如此，这是一个永远值得我们探究和思考的问题。


　　　　　　　　　　　　　　　　　成熟律师的显著标志
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　张生贵

　　　人的一生将发生的许多事情中，法律因素在很早很早以前就有着潜移默化的渗透，过去没有法律或者法律无用的时光正在越来越快地离我们远去，国人也象西方人一样拍响胸脯说“有事跟我的律师谈”的时光已经走近，人们每时每刻都离不开的法律生活飞速袭来，说明我国的法律服务市场日趋高智能化。

法律事务需求者对律师服务者的标准越来越严格，更加促成法律服务市场竞争的白热化。从业内来看，持有律师执照早已不再象刚入行时刻的激动，律师们更多考虑的是如何适应市场以及如何成为一个经验丰富的律师，这个问题令执业值得长效关注。当事人遇到涉法问题总是希望找到高水平的律师，怎样的律师才是合适的律师，这的确应当费些时间考量，目前虽说律师的作用并不立竿见影，但成熟律师有着侍法呼呐的一面，律师对个案的服务正铺就着事半功倍效用的征途，如同成熟医生一样药到病除。律师业特特殊性说明律师市场没有试验田，成熟的经验和能力是客户依赖的基础，除此以外即便有了些许业务也会在不声不响中流失。律师和律师业已有许多鲜明和重大的特点开始表露。

我想说律师不仅仅是一门技术，也不仅仅是一种知识，律师应当有更多功能的发挥，理应成为释疑解难法务的高能综合体，一个重法学派整合的团体，从一种随起的工具跃为助推社会的动力，为法治的明天做着更多、更好、更高、更快的奉献。

就目前律师的法律服务还只停留在表层，未深及骨里。角色之中有事务型或工匠型或治国安邦助推型，何种型面令律师们长期以来研修不停。由于我国律师执业市场的准入条件还相对较低，通过司法资格考试即可从事律师，没有别的限制性条件，门槛底才会置律师业整体抗御风险能力有限，众多律师报以此业裹纳肌腹，正所谓身穷志短，执业初期一般难以适应市场需求，高成本低产出或厚积薄发无疑增加了律师执业标准的模糊状态，也令民众对律师真正的作用把持不准。

公众为解决实际法律问题对律师期冀高标准，但律师群中有着不同回应，律师迫于压力而将更多时间花费在寻求案源上，充电磨刀的有效工夫少了，逐渐进入素质退化循环期，跌跌撞撞地盲从服务，大都意识不到手中掌握的潜能，给新入行律师背负了更重的危恐感。

律师的执业模式还坚持着各自为战的状态，律师既要找活又要干活，既要考虑适应市场，又要顾及执业水平的提高，很难同步化效应，如果不做改观只讲急功近利，拿来就作的主义同样会极大地挫伤律师从业积极性，造成律师业的整体不稳，长此以往使公众日渐失缺对律师的信任度。律师作为法学派团体，还缺少经典化宣传和前瞻性普及，自然而然地直接放在社会大背景下过滤，极易产生空前疑迷，随时随地面临重组和切割。律师用以吃饭工具的法律是软的，法事的社会性往往熏蒸着律师的思绪，击荡职业者颤抖不定随时变异，众律师们在潺潺巍巍中固化着各自向往的职业。

律师业其实是一种很高尚的职业，律师以宣传法律、维护民权、推进民主为已任，因此更是受到社会公众无比尊崇，也才能引得各路高手报一腔热血纷纷挤进这支队伍，但近几年律师整体形象受到不断指责，问题究竟出在那里，有没有肃整的办法，值得有仕之士们深深思考。如何提高素质来满足社会需求是我们首要急需解决的，功夫究竟该下在哪儿才能凑效，是规范市场还是顺应市场。法律服务市场的开放性，律师执业范围的开放性，需要成熟律师进行规范。

笔者在这里拟化一个标准，一个成熟律师的标准，认同成熟律师是决定法律服务市场的关键，承办案件的律师是否成熟即影响着律师行业的递进度，又提升着社会公众的期望值。成熟律师是走向成功律师的前奏，成功律师是成熟律师的高端境界。

什么是成熟律师，其标志有哪些，对这个问题的回答可能会有完全不统一答案，但从律师的本质及律师业整体功能，至少应当从以下几个方面现显，在此提出来对律师掌握办案的科学性，提高律师质量具有极其重要的现实意义。

一、有思维、有志向，有牢靠的法律思想，有为法律而献身的精神，对待客户靠真诚、报真心，以善待自己一样做为，以化解矛盾普及法律为己任，以推行民主进程为终极目的。

二、成熟律师有着超出强人的能量注入事业，充满着极其丰富的想象力和创造力，能找到没人注意的处事格局，用法律标准和框架联系和建立涉法事务，练就惊人的见解和超群的能力，能把客户领到法律亮处。成熟律师还有着奇特的适法捷径，以和谐大局考量问题，用长远心态和整体眼光综合看待每件事务，不以收费高低为好恶，把每项事务都看成大要案件，在每件业务中均投入全身心精力，从中清析地发现问题的症结，用成熟的养料化解纠纷，培育引人目光的技能。

三、成熟律师具有迥然不同的知识结构和经验积累，常常会把个人丰富的经历同职业经历巧妙串到一起，从中建树非常思维和法律权威，注入新颖别具的方法解决法律疑难。律师的经验是在很长的时间内逐渐形成和产生的，而且往往是在个人意识的状态下发展起来的，每一次的案件都伴有辩别真理标准的重大变化，而这些影响了我们办理案件法律服务的类型，成熟律师从一件件一撞撞法律事务中得到感悟，不再想信权利至高无上，并准备同权利争斗，人们不会很轻易地完全地摆脱他们对权威的依赖，资质证书或者文凭也不再是金牌。当新的问题出现时，越来越想求助于专业的法律人士，各个领域里出现的权威代表越来越窄，律师真心输出这样一个观念，全能的权威只有法律，从业务中培养法感情和对法的尊崇。

四、成熟律师不唯上、不唯书、不唯权；有能力、有方法、有气度；有责任感，有灵感，有价值观；有气质、固品质、强素质；成熟律师能从实际情况出发以客观性和现实性为主线，从解决案件矛盾和问题入手，尊重客观，尊重证据，尊重法律，任何时候都把重点放在法律中。处理法律业务时能提供多向性方法，纵向连动纵深到位，逆向连动反向思考，善于从若干个不同方向探求认识案件和解决问题，提出多种设想多种方案，扩大余地，灵活变换案件处理的方法，从新思路中寻求最优答案，保障问题最佳解决。成熟律师明确处理问题地系统性和整体性，纠纷的发生从起诉到辩论这个全过程是为一个目的、围绕一个中心而进行的，具有高度系统性和整体性，从系统和整体出发，成熟律师承办案件不仅有自己自成一体的过程，而且还有贯穿始终、目的明确的思维过程。从参与非诉讼来看，律师承接业务也同样具有系统性和整体性，律师的整体性表现为有自己一整套想法和完整的构想，并为此安排适当的步骤和方法，以达到非诉目的。律师的方式不同但必须统一在思维的整体中，处理好部分与局部，全局之间和整体之间的关系。律师没有一套成形的方案和内容可供参照，尤其是诉讼业务，双方都会有律师参与，虽有各异的观点和方法，但内心动因须站立在法律理念的同一个园点，否则，律师对阵就成为毫无意义的口水之战。律师服务中没有一项值得效仿的成熟经验，律师各自为战形成五花八门的经验和技能，成熟律师都有一套约定俗成的标志性特征，具备较高的分析问题、解决问题的突出能力，其观察、分析、判断、思考、决策的能力强；经过系统有效的专业化训练，思维方法不断更新。

五、成熟律师能在艰苦的求索中日积月累，产生自己的认识飞跃，在具体实践中成熟律师会注意到承办业务的计划过程、操作过程、知识获取过程，并对各个过程整合重组，形成概念化的东西，指导后续业务，并向新的高度和更高层次跃进。

成熟律师办案有积极性和主动性，始终不忘从工作目标、兴趣中发源坚强的意和增进智力，强化认识和改造世界的条件和能力。成熟律师把传递法律当成永恒的话题，以语言表达活动为基线和特征进行着法律的思维和实践，从中形成规律和独道方法，把法律言辞当成思维物质的外壳，利用特殊场合下特殊的表达造就成熟律师具有的特殊形式和规律。

六、成熟律师深深知道办案是高度复杂多变的活动，令事务主体和法律受体在经历强烈心理考验和激烈对应中感悟法律活力。

人们各自的地位、职责、利益、认识角度不同，发表的意见分歧很大甚至完全相反，成熟律师能巧然遵循共同的规律和化解问题的方法来传输法律思想，把不同意见的争论通过法律准绳达到统一认识，取得正确的结论，否定错误观点，寻找事物本质。不听任单方想法，不钻进个案而跳不出纠纷圈子，不进行就事论事，不许诺包揽，否则难以分清焦点，找不准核心问题，影响纠纷解决。律师办案的过程是对人对案有关的已有理性认识放在思维实践中检验得到提高的过程，成熟律师往往从核实证据材料入手，查明事实真相，以合法合理为宗旨，有着辩法析理和案结事了的大局观念，常常把视角放到摆事实讲道理分析论证上，从本质上划清正义与邪恶、真理与谬论、正确与错误，让各方地位和利益在法律框架下达到重新构建。当事人基于利益对峙各自会表现出来强烈的情感，无论起诉辩论都会提出各自的要求和愿望，有爱憎和情感因素的参与，会影响终局的过早出现，成熟的律师视合法利益为先，潜移默化地说明法律，具备开拓性与创造性解决问题的能力，在承办法律事务中能够揭示案件本质特征和事物之间的规律，从司空见惯或完美无缺的诉争中提出质辩，发表新的见解看法和意见，有建树性解决问题的思路。

七、成熟律师有着对各项事务合理怀疑的因子，敢于对现行不合理的政策方针提出质疑，敢于对人们习以为常的社会活动和生产活动加以挑剔，充满法律自信心，在没有确凿证据之前不轻易改变自己的立场观点和方法，即使遇到传统势力的强压也决不动摇。

能够随着案件处理变化而发展变化，能够及时调整自己的观点和方法，适应处于动态变化的案情。跳出常规思维，拓展现存思路，不过分重复前人过去已经进行的思维过程，将实践中经常重复出现的情况和问题提练到一个高度，把目光重心放在前卫。不满足于现状和已有的知识经验，努力探索客观世界中尚未认知的规律，以此解决实践中不断出现的新情况和新问题，为律师实践活动提供和开辟新领域新天地。

八、成熟律师具备超强的灵活应变能力，紧紧跟踪不断变化发展的动态社会，不局限于某种固定的模式和方法，不作简单推论，用有限推导无限、用过去推导未来、动中思动以变应变，独立于别人的思维框架，独立于自己以往的思维框架，灵活多变，做到因人、因案、因时、因事而异，解决由面到点的转移，用知慧进行劳动，用大脑来解决纠纷。实践证明古往今来的成功者既不是那些最勤奋的人，也不是法律知识最渊博的，而是一些有头脑的人，正所谓成熟的人，明白如何去思考，如何去分析案件，如何寻求解决方法。

九、智慧能力上上、知识文凭次之。当事人对律师办案技能的理解进入一个误区，认为是法律知识的多少和文凭的高低，以为法律知识和高文凭是掌握办案技能的全部，忽略了对律师智慧开发的理解，所以有不少律师的宣传材料中首要提写高文凭以应然当事人。其实律师办案的核心是思维而不是知识，更不是学历或文凭。律师是解决问题的高手，不是打官司的高手，不是演讲比赛高手，律师最宝贵的是诚信化解矛盾的水平。

随着信息时代的普及，查询法律不再成为难事，律师缺少的不是法律条文，而缺乏的是驾驭法律与案件事实融合的智慧，案件取胜的焦点不再是比谁法律知识的多少和文凭的高低，而是对法律运用的精深，在多意图、多线条的交叉思维中寻觅灵活丰富的创造力。例如律师在办理诉讼案件中，面对指控严密或刺激被告人或辩护人的起诉，律师激烈而成功的辩护可能刺激到公诉人，各方充分论述又可有刺激到一些参与人，他们或存有孤立无援的心理，或有强化胜诉的信心，在交叉语言中这种心理上的互感性难以避免，成熟律师能够且具备分析这种刺激的能力，认为如果是正常的积极的，能引起良性循环就可坚持，如果认为是消极的能引起恶性循环的，则要离除和防范。从容表达意见，沉着反驳，有条不紊，靠事实根据和法律准绳，不激动不感情用事，智慧胜人，传达改变一个人的思维方法要远比改变一个人的思维内容更为有效的实践性道理。

十、成熟律师的取胜之道在于消灭不公平和不公正。诉讼只是围绕着法律真理展开的一场微妙的战斗，当更多的人们都以思想、文化和财富有关的东西为基础时，我们为什么还要有法律信仰，这个问题变得比以往任何时候都更为重要，人们对不同的法律真理都会给予不同的砝码，如果发生变化就会影响人们对法律的决策。在从前变化相对较小的社会里，律师只所以受到尊敬，那并不是因为他们懂得法律，而是因为他们懂得用法律的精神处理社会事务，当律师的法律方法出现时，那是用法律和公平的双手开避以前从未有过的正义。鉴于今天变化速度的加快，大量的知识已经逐日过时，法律不可能再助人们腾达，法律让精英阶层或者任何人操纵一致的意见变得越来越难，异样的人们正通过或经济或财力或命令或武力来实行着所谓的正义，成熟律师将在这里不改法律初衷，不人云亦云，顶法律不放松，相信随着社会变化速度的加快，引发许多人们对法律的增需，权利思想的侵入只是暂时影响着对法律观的看法和信念，法律面前权力或其他观念终究要失去理性。比如我们试着和一位行政官员谈谈让他放弃权利，或是让老板采纳你的新主意，不管你的主意有多新颖，如果没有法律理性的敬告你的主意就一文不值，公司失败、债务清算和官员丑闻，所有这些问题减小了个人权威，加剧了法律权威。如律师代表患者向医生提出质问，律师在民告官行政案件中与政府权力对抗挑战权威，成熟的律师和有准备的律师们获胜的几率越来越高，我们正需要用法律手段减轻我们对风险的恐惧心理。诉讼中对审者的自由度也正在不断受到挑战，而且随着新知识的获得不断修复，未来将越加取决于用法律频率。